Temos no site diversos textos informativos sobre as cirurgias que podem trazer grande benefício para pacientes com tetraplegia. Sem dúvida o tratamento correto melhora muito a qualidade de vida dos pacientes.
Entretanto, há procedimentos que podem trazer algumas limitações e este texto tem o intuito de orientar quanto a uma cirurgia que, de forma geral, não deve ser indicada para pacientes com tetraplegia (podem existir exceções, embora raras…).
Trata-se da artrodese total do punho.
O que é a artrodese total do punho?
Artrodese é uma cirurgia que funde uma determinada articulação…
Sendo assim, a artrodese total do punho é uma cirurgia que “funde” o punho, fazendo com que a flexão e extensão não sejam mais possíveis. Ou seja, o punho perde a mobilidade (passiva e ativa, se houver).
Por que a artrodese total do punho não costuma ser indicada para pacientes com tetraplegia?
Os pacientes com tetraplegia geralmente se beneficiam do efeito tenodese gerado ao movimentar o punho.
O que seria esse efeito tenodese do punho?
Quando estendemos o punho, os dedos costumam dobrar/fechar e quando fletimos o punho, os dedos “automaticamente” abrem.
A artrodese bloqueia o punho e elimina o ‘auxílio’ gerado pelo efeito tenodese, o que prejudica principalmente a função da mão.
Além disso, com o punho reto e rígido, torna-se mais difícil a realização das transferências (cama para cadeira…etc.) e de realizar propulsão de uma cadeira de rodas manual.
Um paciente que já foi submetido à artrodese total do punho, consegue reverter a cirurgia e deixar o punho como era antes?
Infelizmente não.
A artrodese total do punho pode ser útil para outros pacientes, que não sejam tetraplégicos?
Com certeza sim! O profissional deve avaliar cada caso individualmente.
Neste texto, o objetivo foi informar que, de forma geral, a artrodese total do punho não é indicada para os pacientes com tetraplegia.
Artrodese total do punho pode ser útil para casos de sequela pós-traumática do punho, alguns casos de lesão do plexo braquial, paralisia cerebral, sequela de AVC, doenças reumatológicas – mas como já mencionado, cada caso deve ser avaliado individualmente. (Atualmente, tendemos a manter a mobilidade sempre que possível).
A Dra. Renata Paulos é médica ortopedista, com especialização em Cirurgia da Mão e Microcirurgia pela USP e pela Sorbonne Universités (Paris), Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia e Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão. Além disso, integra o Núcleo de Ortopedia Especializada, que reúne especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.
FAQ:
- Tem artrodese da mão que geralmente é indicada para paciente com tetraplegia?
Sim!
Para muitos pacientes indicamos artrodese da base do polegar (artrodese trapézio metacarpiana), posicionando melhor o polegar para pinça lateral (pinça de chave)
Imagem intraoperatória, mostrando artrodese entre o trapézio e o primeiro metacarpo:
