O que é a placa volar e onde está localizada?
É uma estrutura que, junto com os ligamentos, auxilia da estabilidade da articulação. Ela está localizada na parte volar (palmar) da articulação e serve como um “breque” que impede que o dedo “dobre para trás”.
Essa estrutura está presente tanto na articulação metacarpo-falangeana (base do dedo) quanto na interfalangeana proximal (meio do dedo) e na interfalangeana distal (final do dedo).
Como ocorrem as lesões da placa volar?
As lesões da placa volar são muito comuns e geralmente ocorrem por traumas que cause hiperextensão, ou seja, que forcem o dedo para trás. Além disso, podem ocorrer também em traumas torcionais.
Muitas vezes, a lesão está associada a lesões dos ligamentos colaterais e está presente também em traumas graves que causam luxação da articulação (quando o dedo “sai do lugar”).
A placa volar da articulação interfalangeana proximal (meio do dedo) é a mais comumente lesada.
Figura adaptada de M. Merle. La main Traumatique.
Como o diagnóstico é feito?
O médico diagnostica a lesão da placa volar com base na história do paciente, no exame físico e em exames de imagem.
Quais alterações geralmente são observadas no paciente com lesão da placa volar?
Na fase aguda, geralmente há edema (inchaço) da articulação, que limita a movimentação completa, dor à palpação da parte volar (palmar) da articulação e dor para hiperextensão (levar o dedo para trás).
Pacientes que procuram atendimento especializado mais tardiamente, podem se apresentam com uma certa rigidez da articulação. Muitas vezes o dedo não estende mais completamente.
Qual exame tenho que fazer para saber se tive lesão da placa volar?
O especialista avaliará cada caso e solicitará o exame mais adequado.
Como avaliação inicial, costuma-se fazer radiografias. Em casos de trauma nas articulações interfalangeanas, o profissional deve, geralmente, focar o exame no dedo lesionado, em três posições diferentes e não na mão inteira.
Apesar do Rx ser usado para avaliar parte óssea, uma fratura pode demostrar um tipo indireto de lesão da placa volar, uma fratura avulsão.
O que é uma fratura avulsão da placa volar?
Muitas vezes, quando há o trauma em hiperextensão da articulação e a placa volar vai romper (se soltar da base da falange média), ela acaba levando um pedaço do osso junto: é o que chamamos de fratura avulsão da placa volar.
Como é feito o tratamento da lesão da placa volar?
O tratamento dependerá se há lesões associadas e, caso haja, se a articulação está estável e se está congruente (algumas vezes pode estar sub-luxada = “levemente fora do lugar”).
Quando há fragmento ósseo na base da falange média, devemos observar seu tamanho e desvio.
Lesões da placa volar com articulação estável, são de tratamento conservador. Isto é, não cirúrgico. Para reabilitação mais rápida e prevenção de rigidez, preconizamos mobilidade precoce.
Costumamos permitir a movimentação logo após o trauma, unindo o dedo lesado ao dedo vizinho para protegê-lo (buddy tape).
Além disso, sessões com terapeuta de mão costumam fazer parte do tratamento, para controle do edema e exercícios para a mobilidade.
A Dra. Renata Paulos é médica ortopedista, com especialização em Cirurgia da Mão e Microcirurgia, Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, Membro da European Wrist Arthroscopy Society e Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão. Além disso, integra o Núcleo de Ortopedia Especializada, que reúne especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia moderna.
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