Neurectomia hiperseletiva é um procedimento cirúrgico que tem por objetivo diminuir a espasticidade.
A espasticidade dos membros superiores pode causar um grande prejuízo funcional, assim como impactar negativamente a autoestima dos pacientes.
Encontramos diversos tipos de cirurgia descritos para o tratamento do membro superior espástico; todavia, neste artigo falaremos sobre uma técnica muito específica chamada Neurectomia Hiperseletiva.
Quando morou na França, a Dra. Renata Paulos teve o privilégio de conduzir, junto com cirurgiões de diferentes países, um dos estudos anatômicos que serviu de base para o planejamento da cirurgia. (Motor branches of the ulnar nerve to the forearm: an anatomical study and guidelines for selective neurectomy. Paulos R, Leclercq C. Surg Radiol Anat 2015 Nov;37(9):1043-8.)
O que é a Neurectomia Hiperseletiva?
A Neurectomia Hiperseletiva é um procedimento cirúrgico cujo objetivo é diminuir a espasticidade, uma vez que a cirurgia consiste na remoção parcial das divisões dos ramos motores dos músculos espásticos.
Trata-se de uma técnica microcirúrgica em que utilizamos um estimulador de nervo para auxiliar na identificação. Além disso, empregamos um microscópio para ampliar os diminutos ramos nervosos quando eles já estão entrando na musculatura.
Após identificação e dissecção cuidadosas, selecionamos, sob microscópio, as porções que serão ressecadas. Com efeito, os músculos tornam-se menos espásticos.
Quais pacientes tem indicação?
Indicamos a cirurgia na maior parte das vezes para pacientes com diagnóstico de paralisia cerebral e sequelas de AVC.
Para indicar a cirurgia de forma isolada, precisamos garantir que não haja contratura ou rigidez já estabelecida, pois sua ação é específica para a espasticidade.
(A Neurectomia Hiperseletiva é recomendada, igualmente, para pacientes em que, apesar do espasmo, conseguem alongar a musculatura selecionada com calma e paciência. Também é indicada para aqueles que mantêm o membro bem relaxado durante o sono, permitindo esticá-lo completamente).
Indicamos a Neurectomia Hiperseletiva principalmente para:
- Espasticidade dos flexores do cotovelo
- Espasticidade da musculatura tenar (polegar)
- Espasticidade dos flexores do punho
Podemos indicar a Neurectomia para casos de espasticidade severa com contratura já estabelecida?
Ela também é útil para diminuir a recidiva após as cirurgias “tradicionais”, entretanto NÃO deve ser indicada isoladamente. Nesses casos, portanto, a Neurectomia Hiperseletiva pode ser indicada de forma associada, pois há necessidade de alongamentos, liberação muscular.
A cirurgia causa perda de movimentos?
A cirugia não causa perda de movimentos; por outro lado, reduz a espasticidade muscular. Dessa forma, pacientes que já possuem movimentos ativos continuarão a mantê-los.
A Neurectomia Hiperseletiva não trata algum músculo?
Para os flexores dos dedos, não costumamos realizar Neurectomia Hiperseletiva. Aliás, estudos anatômicos mostraram que haveria necessidade de um descolamento muito amplo da musculatura, inviabilizando a técnica.
Para essa musculatura, indicamos diferentes tipos de alongamento e transferências musculares. A melhor técnica a ser empregada dependerá de cada caso, pois precisamos avaliar o grau de “encurtamento” e se o membro é funcional ou não, por exemplo.
Como é o pós operatório da Neurectomia Hiperseletiva? Preciso usar gesso?
Para realizar a Neurectomia Hiperseletiva de forma isolada, não precisamos imobilizar o paciente no pós-operatório.
A dor geralmente não é intensa, e, por isso, prescreve-se medicação analgésica. Após duas semanas, costumamos retirar os pontos e, logo após, iniciar a reabilitação.
Importante: Todo tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa. O Núcleo de Ortopedia Especializada possui especialistas renomados em todas as áreas da Ortopedia moderna. Consulte um ortopedista especialista em mãos.
FAQ
A Neurectomia Hiperseletiva NÃO cura a espasticidade, mas a atenua na musculatura onde a realizamos.
A toxina botulínica “paralisa” a musculatura em que a aplicamos por alguns meses. A Neurectomia Hiperseletiva não paralisa a musculatura, ela diminuiu o espasmo e, além disso, estudos mostraram que a neurectomia apresenta resultados duradouros.
*Muitas vezes, a reavaliação do paciente, tanto sob o efeito da toxina quanto após seu término, pode ser útil para a programação cirúrgica e para a tomada de decisão sobre as melhores técnicas a serem empregadas.
Para alguns pacientes, podemos realizar a transferências de nervo. Primeiramente, avaliamos o paciente de forma individualizada para determinar a melhor programação cirúrgica para o seu caso. Em seguida, durante a consulta, a Dra. Renata explicará qual técnica é mais indicada e como a realizamos.
Referências:
• Motor branches of the ulnar nerve to the forearm: an anatomical study and guidelines for selective neurectomy. Paulos R, Leclercq C. Surg Radiol Anat 2015 Nov;37(9):1043-8
• Selective Neurectomy for the Spastic Upper Extremity. Leclercq C. Hand Clin. 2018 Nov;34(4):537-545.
• Hyperselective neurectomy for the treatment of upper limb spasticity in adults and children: a prospective study. Leclercq C et al. J Hand Surg Eur Vol 2021 Sep;46(7):708-716
https://www.spastic-hand.com
