Síndrome do Túnel do Carpo é o resultado da compressão do nervo mediano no punho, causando desconforto, dor e limitação nas atividades. Iniciar o tratamento precoce, inegavelmente, previne complicações e alivia os sintomas.
Introdução
Você tem sentido com frequência formigamento ou dormência nas mãos? A dor e o desconforto estão impedindo você de desfrutar das suas atividades diárias? Se sim, é possível que você esteja enfrentando uma condição comum, mas frequentemente mal compreendida, chamada Síndrome do Túnel do Carpo (STC).
Neste artigo, exploraremos o que é a STC, suas causas, sintomas e tratamentos eficazes para ajudá-lo a recuperar o controle da saúde das suas mãos.
O que é a síndrome do túnel do carpo?
A Síndrome do Túnel do Carpo ocorre quando um dos nervos responsáveis pela sensibilidade e movimento da mão, o nervo mediano, fica comprimido ou irritado. Diversos fatores podem causar essa compressão ou irritação, resultando no desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo.
Em termos mais técnicos, síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva do nervo mediano. Trata-se da síndrome compressiva mais comum.
O que é o túnel do carpo?
O túnel do carpo é uma região anatômica que se localiza no punho. Em resumo, é um canal por onde passam nove tendões e o nervo mediano. O túnel é delimitado por ossos e seu teto é formado pelo ligamento carpal transverso, que é uma estrutura firme, sem grande potencial elástico.
O nervo mediano é responsável pela sensibilidade, do lado da palma da mão, do polegar, indicador, dedo médio e parte do dedo anelar. Assim como, por certos movimentos dos dedos.
Quais são os sintomas da síndrome do túnel do carpo?
A STC geralmente se manifesta gradualmente e piora com o tempo. Os sintomas comuns incluem:
Dormência ou formigamento: Você pode sentir formigamento ou uma sensação de “alfinetes e agulhas” na mão, especialmente no polegar, indicador e médio. Além disso, a sensibilidade pode ficar diminuída.
Sentir a mão formigando durante a noite é um dos sintomas mais comuns e pode atrapalhar muito a qualidade de sono.
Fraqueza: A fraqueza na mão pode levar a dificuldades em segurar objetos.
Dor: Você pode sentir dor que se irradia do punho para o antebraço e para a mão, atrapalhando suas tarefas diárias.
Pacientes com estágios avançados podem não ter mais sensibilidade nas polpas digitais, fazendo com que a pessoa não sinta nem sequer uma queimadura.
Quais as causas da síndrome do túnel do carpo?
Geralmente, não há uma causa definida ao certo, mas vários fatores podem contribuir para o desenvolvimento da STC, incluindo:
- Condições médicas: Doenças diabetes, hipotireoidismo, insuficiência renal, artrite e outras alterações reumatológicas podem aumentar o risco de desenvolver STC.
- Gravidez: Mudanças hormonais durante a gravidez podem causar retenção de líquidos, levando a sintomas de síndrome do túnel do carpo
- Tumores ou cistos localizados no punho e que possam causar compressão do nervo.
- Fatores anatômicos: Como fraturas prévias ou deformidades no punho
Quais exames são necessários?
Baseamos o diagnóstico, principalmente, na história do paciente e no exame físico.
De qualquer forma, geralmente solicitamos exames para avaliação do nervo mediano. Os exames mais comumente utilizados são ultrassonografia e eletroneuromiografia, visto que o primeiro tem sido o de escolha na maior parte dos casos.
O que o ultrassom irá avaliar?
O ultrassom avalia, basicamente, o estado do nervo mediano, verificando se ele está com o calibre aumentado e se há tenossinovite ou sinovite no interior do túnel do carpo.
Também é muito útil para avaliar os casos menos frequentes em que há presença de cisto ou alguns tumores no túnel do carpo, já que podem ser responsáveis pelos sintomas de compressão do nervo.
A área de secção transversa do nervo mediano é considerada normal ate 10mm2. Áreas maiores ou se a diferença do tamanho do nervo no túnel do carpo em comparação com seu tamanho no 1/3 distal do antebraço for maior que 2mm2 são indicativos de síndrome do túnel do carpo.
Quais são as opções de tratamento para Síndrome do Túnel do Carpo?
A boa notícia é que a Síndrome do Túnel do Carpo é tratável e existem várias abordagens que podem aliviar os sintomas.
O tratamento é sempre cirúrgico?
NÃO, o tratamento não é sempre cirúrgico! É provável que muitas vezes conseguiremos tratar sem operação, utilizando, basicamente, uma imobilização noturna e medicamento anti-inflamatório.
Como integrantes do tratamento conservador (não cirúrgico), temos:
- Descanso e modificação da atividade: Fazer pausas regulares pode ajudar a aliviar a pressão no nervo mediano, assim como evitar passar longos períodos com o punho fletido.
- Órtese noturna: Usar uma imobilização no punho durante a noite mantém o punho em uma posição neutra, com o fim de aliviar os sintomas durante o sono.
- Medicamentos: Medicamentos anti-inflamatórios podem proporcionar alívio temporário da dor e inflamação.
- Fisioterapia/Terapia ocupacional: Exercícios específicos de alongamento e mobilização dos tendões e do nervo podem ajudar a reduzir os sintomas.
- Injeção local de corticosteroide/Infiltração: Utilizada em alguns casos selecionados, porém não é a primeira opção de tratamento.
*Para definir o tratamento, avaliação especializada é fundamental, pois o grau de a cometimento nervoso deverá ser levado em consideração.
*Nos casos bem frequentes do problema aparecer na gestação, utilizamos a imobilização noturna e geralmente os sintomas melhoram após o puerpério. Todavia, quando os sintomas estão muito intensos em mulheres grávidas e não melhoraram com a órtese, podemos realizar uma infiltração.
Quando é necessário realizar a cirurgia da síndrome do túnel do carpo?
Indica-se o tratamento cirúrgico sobretudo nos casos em que o tratamento conservador não resulta em melhora. Além disso, é recomendado quando há diminuição da sensibilidade na polpa digital do polegar, indicador ou dedo médio. Por fim, nos casos avançados que apresentam atrofia muscular e prejuízo motor, a cirurgia também se torna necessária.
Uma das grandes metas da cirurgia é principalmente não deixar o problema evoluir e agravar.
A cirurgia faz a sensibilidade voltar ao normal?
Depende. A chance de recuperação completa diminui à medida que o caso se torna mais avançado ou grave. Ao mesmo tempo, outros fatores também influenciam a taxa de recuperação, como a idade do paciente e problemas de saúde.
Obs: Mesmo que a sensibilidade não retorne 100% em casos mais tardios, o tratamento cirúrgico tem o papel muito importante de não permitir que o problema se agrave ainda mais, assim como de geralmente melhorar o desconforto noturno.
Dicas de prevenção
Prevenir é sempre melhor do que remediar. Em síntese, aqui estão algumas dicas práticas para reduzir o risco de desenvolver a Síndrome do Túnel do Carpo:
- Pratique exercícios: Alongamento e exercícios de mobilidade são muito úteis.
- Mantenha uma postura adequada: Mantenha os punhos em posição neutra ao digitar ou realizar tarefas repetitivas.
- Faça pausas frequentes: Dê um descanso às mãos e aos punhos durante atividades que os sobrecarregam.
- Ergonomia no ambiente de trabalho: Use ferramentas e equipamentos ergonomicamente projetados para reduzir a sobrecarga nas mãos e para não deixar o punho muito dobrado por longos períodos.
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FAQ
Especialistas devem realizar o tratamento cirúrgico. Médicos especialistas em mãos e punho realizam a cirurgia, bem como os Neurocirurgiões.
Dra. Renata Paulos é especialista em cirurgia da mão e microcirurgia (formação na USP e na Sorbonne – Paris).
Ambas as técnicas proporcionam bons resultados, com estudos mostrando eficácia semelhante a longo prazo. A técnica endoscópica, no entanto, oferece algumas vantagens, como uma incisão menor e, geralmente, menos dor no pós-operatório.
É fundamental destacar que cada paciente deve ser avaliado individualmente, uma vez que permite uma análise cuidadosa para determinar se uma das técnicas é mais apropriada do que a outra.
Não se espera que haja perda de movimento com a cirurgia. A atrofia muscular e a consequente perda de movimento da mão ocorrem em casos avançados que não foram operados oportunamente. Nesses pacientes, portanto, essa alteração já está presente antes da cirurgia.
É importante destacar que, em casos severos, a atrofia muscular dificilmente se reverte com a cirurgia, cujo principal objetivo é impedir a progressão do problema. Procedimentos complementares ao tratamento da síndrome do túnel do carpo podem ser realizados para recuperar movimentos, se necessário.
O paciente geralmente melhora após a cirurgia, mas se isso não ocorrer, é imprescindível uma avaliação cuidadosa pelo especialista, para confirmar se o diagnóstico inicial era correto ou se havia outro problema associado. Além disso, em alguns casos, a compressão do nervo mediano pode ocorrer em outra região do membro superior, exigindo um tratamento voltado par isso. Exames físicos minuciosos e exames auxiliares ajudam a diferenciar as síndromes compressivas.
