Tenossinovite / Tendinite do extensor ulnar do carpo

Dor na borda ulnar do punho pode ter diversas causas. Uma delas é a tenossinovite / tendinite do tendão extensor ulnar do carpo. Neste artigo falaremos um pouco sobre os principais pontos relacionados à tendinopatia do extensor ulnar do carpo (sexto compartimento extensor).

Anatomia

Os tendões extensores, ao passar pelo punho, são cobertos por uma faixa chamada de retináculo dos extensores. Esta faixa possui algumas septações, que dividem os tendões extensores em seis compartimentos. O extensor ulnar do carpo é o tendão do sexto compartimento extensor do punho.

O músculo extensor ulnar do carpo se origina no cotovelo (epicôndilo lateral e borda posterior da ulnar) e seu tendão se insere na base do quinto metacarpo. (fig)

Ao passar pelo punho, no interior no sexto compartimento extensor, há uma camada de tecido conectivo, chamada de “sub-bainha do tendão extensor ulnar do carpo”, que tem a função de estabilizar o tendão dentro do sexto compartimento. Além disso, essa estrutura (a “sub-bainha”) também faz parte do complexo da fibrocartilagem triangular.

Qual a função do músculo extensor ulnar do carpo?

O míusculo extensor ulnar do carpo é o único capaz de realizar desvio ulnar do punho quando o punho está em extensão, isto é, desviar a mão para o lado do dedo mínimo enquanto o punho está “esticado para trás”

Além disso, foi observado que o extensor ulnar do carpo tem outras funções.

De acordo com estudos recentes, foi observado que a contração isométrica do EUC tem um efeito positivo na estabilidade da articulação radio-ulnar distal se o antebraço estiver pronado e um efeito na estabilidade da articulação ulnocarpica quando a contração do músculo é ralizada em supinação (palma da mão para cima).

Sua bainha também é parte integrante do complexo da fibrocartilagem triangular.

Principais problemas envolvendo o tendão do músculo extensor ulnar do carpo

Problemas do tendão extensor ulnar do carpo são comuns em tenistas, praticantes de CrossFit, pessoas que fazem atividades repetitivas e com força para supinação e pessoas com alterações reumatológicas.

Entre as alterações que acomentem o tendão extensor ulnar do carpo, podemos destacar:

Tenossinovite estenosante

É uma tendinopatia na qual o tendão do músculo extensor ulnar do carpo fica “apertado”/constrito sob o retináculo e envolto pela sub-bainha. Gerando atrito e inflamação ao excursionar no interior do sexto compartimento extensor.

Trata-se da segunda tenossinovite estenosante mais comum do punho (a mais comum é a tenossinovite de De Quervain).

Instabilidade do tendão extensor ulnar do carpo

Durante os movimentos de pronossupinação (virar a palma da mão para baixo e para cima), o tendão não “escapa”do local correto graças a integridade da sua sub-bainha.

Quando a palma da mão está virada para cima (supinação), há uma tendência maior para o tendão deslocar do seu local habitual (principalmente quando o sulco existente na cabeça da ulna é raso).  A função da sub-bainha é justamente “segurar”o tendão no seu devido lugar.

Subluxação e luxação do tendão extensor ulnar do carpo (quando ele sai parcialmente ou totalmente do local) podem ser originadas por uma lesão traumática da sub-bainha ou por problema degenerativos, causados por alterações reumatológicas por exemplo. Pacientes com espasticidade e deformidade em flexão do punho também costumam apresentar luxação do tendão extensor ulnar do carpo.

** É muito importante destacar que algumas pessoas podem ter um certo grau de “instabilidade constitucional”.  Por esse motivo a avaliação feita por um especialista é fundamental. Um tendão subluxado pode ser observado no exame sem que, obrigatoriamente, seja o causador dos sintomas!

Sintomas

Dor na borda ulnar do punho é o sintoma mais importante, em especial na região dorso ulnar. Edema (inchaço) também pode estar presente.

Dor para realizar (com força) extensão com desvio ulnar do punho é um sintoma bem característico, assim como dor ao realizar alongamento do músculo extensor ulnar do carpo.

Nos casos de instabilidade, durante o exame físico, podem ser feitos testes provocativos e muitas vezes é possível sentir o tendão deslocando, inclusive algumas vezes fazendo um pequeno barulho.

Alguns pacientes referem que sentem esse ressalto, acompanhado de um barulho, durante alguma atividade (como girando o volante do carro por exemplo).

Exames de imagem

Os exames mais utilizados para a avaliação do tendão extensor ulnar do carpo são a ressonância magnética e o ultrassom.

Tratamento

O tratamento dependerá da intensidade dos sintomas e de qual problema específico do tendão extensor ulnar do carpo que o paciente possui.

Avaliação especializada é fundamental, para que o diagnóstico seja preciso e assim o melhor tratamento possa ser instaurado.

Para as tendinites/tenossinovites, o tratamento pode incluir imobilização, fisioterapia/terapia ocupacional, infiltração local de corticoide e, nos casos sem melhora dos sintomas, tratamento cirúrgico.

Nos casos de luxação/subluxação do tendão, é importante notar se os sintomas realmente são causados pela instabilidade.

Pacientes com instabilidade e sintomas discretos, podem ser acompanhados sem cirurgia. Pacientes com queixa de dor incapacitante e grande prejuízo funcional são tratados de forma cirúrgica. Nos traumas com lesão aguda da sub bainha, tratamento cirúrgico também pode ser indicado.

Diagnósticos diferenciais

Outras alterações também podem ocasionar dor na borda ulnar do punho e podem, inclusive, coexistir com as patologias do extensor ulnar do carpo.

Os principais diagnósticos diferenciais são:

• Lesão da fibrocartilagem triangular
• Instabilidade da articulação radio-ulnar distal
• Artrose radio-ulnar distal
• Impacto ulnocarpal
• artrose piso-piramidal
• fratura hâmulo do hamato (e outras fraturas do carpo)

Importante: Todo tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa. O Núcleo de Ortopedia Especializada possui especialistas renomados em todas as áreas da Ortopedia moderna. Consulte um ortopedista especialista em mãos.

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